2016年城乡居民医疗保障制度明确“六统一”并将实现“合二为一”

　　据新华社北京1月12日电国务院近日印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。《意见》明确，各省(区、市)要于2016年6月底前对制度整合作出规划和部署，各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。学者认为，这一政策的核心在于“公平”二字，是推进医疗卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措。

　　制度更加公平

　　为整合城乡居民基本医疗保障，意见提出“六统一”的要求：统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医疗保障目录、统一定点管理、统一基金管理。

　　“这意味着城乡居民医疗保障制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医疗保障制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇，城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。”国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非说。

　　目前，我国全民医疗保障体系基本产生，覆盖人口超过13亿，但仍分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合、医疗救助四项基本医疗保障制度。

　　近年来，随着经济社会快速发展，制度城乡分割的负面作用开始显现。顾雪非说，医疗保障制度不统一带来的问题主要在于“三个重复”：同一区域内，居民重复参保、财政重复补贴、经办机构和信息系统重复建设。

　　顾雪非认为，实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义，整合城乡居民基本医疗保障只是一方面，还需发挥大病保险、城乡医疗救助、疾病应急救助等多项制度的合力，切实提高保障水平，进一步降低居民就医负担。

　　保障待遇更加均衡

　　中国医疗保险研究会副会长吴光介绍，从目前已经推行“两保合一”的省份来看，基本推行的是“目录就宽不就窄、待遇就高不就低”的原则，这意味着整合后，百姓可享受的基本医疗“服务包”可以向较高的标准看齐，其中包括医疗保障报销的范围扩大和医疗保障用药范围的扩大。

　　此外，随着整合后基本医疗保障统筹层次的提高，参保居民就医范围也会相应扩大。吴光介绍，比如，假设农村居民老王此前在新农合的政策下是县级统筹，整合后提升为市级统筹，那么以前他到市里的医院就医属于异地就医，整合后就不是异地就医了，保障待遇也相应会享受本统筹地区的政策。

　　“当然，整合城乡基本医疗保障的主要目的是为了促进公平正义，可能并不会带来保障水平的大幅度提高。”吴光同时提醒，应当理性看待这一政策的目的和意义。

　　管理更加统一

　　统一定点管理和统一基金管理，是整合城乡居民基本医疗保障的重要内容。

　　《意见》提出，统一城乡居民医疗保障定点机构管理措施，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。对非公立医疗机构与公立医疗机构实行同等的定点管理政策。城乡居民医疗保障执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。

　　“这有利于提高医疗保障基金的使用效率。医疗保险遵循‘大数法则’，参保范围越大，基金的抗风险能力越强。当然，还需通过支付制度改革、加强医疗服务监管等方法，控制医疗费用不合理增长。”顾雪非介绍，城乡居民医疗保障统筹，可以提高医疗保障基金的“共济”能力，从而进一步解除参保者的后顾之忧，增加群众看病就医的“底气”。

　　顾雪非介绍，通过统一定点管理、整合医疗保障基金、整合经办资源、提高统筹层次等措施，参保居民还可以享受到城乡一体化的经办服务。同时，制度整合后，实行一体化的经办服务管理，消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍，城乡居民医疗保障关系转移接续更加方便。

　　整合城乡居民医疗保障制度提出的“六统一”

　　《意见》就整合城乡居民医疗保障制度政策明确提出了“六统一”的要求,这一政策的核心在于“公平”二字。

　　1、统一覆盖范围

　　城乡居民医疗保障制度覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。

　　2、统一筹资政策

　　合理确定城乡统一的筹资标准，现有城镇居民医疗保障和新农合个人缴费标准差距较大地区可采取差别缴费的办法逐步过渡。

　　3、统一保障待遇

　　逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，逐步提高门诊保障水平。

　　4、统一医疗保障目录

　　由各省(区、市)在现有城镇居民医疗保障和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化，制定统一的医疗保障药品和医疗服务项目目录。

　　5、统一定点管理