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社保经办模式将迎来“跑腿-动指-刷脸”变革

  从金保工程的提出到基本医保全国联网工程的落地,人社部利用先进的信息技术,支持社保业务经办、公共服务、基金监管和宏观决策,这些不懈努力已见成效。可以预见,未来异地就医直接结算有可能引发整个经办模式变革,陈旧的经办模式将被取代。

  经办模式迎来变革契机

  一是按照规划,社会保障卡将实现社保领域102项业务应用,覆盖电子凭证、信息记录凭证、查询、就医结算、缴费和待遇领取、金融支付等六大功能。以目前使用最多的就医结算功能为例,参保患者到医院仅需携带社会保障卡,即可享受挂号、诊疗、住院登记、购药、结算等就医全过程服务,真正实现就医、购药结算一卡通。社会保障卡的广泛应用使医疗保险IC卡成为历史,遍布全国的银行网点让具有金融功能的社会保障卡使用更为便捷。

  二是在线直接结算将取代手工审核结算,降低人为因素造成的基金风险,规避医疗费用发票造假的风险。

  三是电子档案传递代替纸质资料流转,解决纸质档案不断增加与保管问题。

  四是让“信息跑起来”将全面解决“让人跑腿”的落后局面,实现“不跑腿”“零上门”,极大提升群众满意度和服务体验。

  在互联网和大数据时代,社保经办的技术壁垒不难克服。我们设想,不久的将来可以实现“申报零资料、受理零窗口、办件零人工、办事零上门、档案零纸件”的社保全流程智能经办服务模式。社保经办发展趋势可能是“跑腿———动指———刷脸”。通过网上经办平台的搭建,参保单位和群众无论身在何方、处于何时,都不用担心如何办理、如何查询等问题,只要想知晓、想关注、想申请,随时随地可获得“互联网+人社”的保驾护航,彻底摆脱到窗口办理业务的传统束缚,消除空间阻隔,延长服务时间,“划动指尖”替代“群众跑腿”的时代已经到来。

  社会保险经办管理服务主要由人、财、物三部分组成,例如参保对象的登记记录、关系转移接续、咨询接待;基金征缴支付;社保业务档案、标准化和信息化建设、稽核,等等。作为服务社会的公益性办事机构,社保经办机构要提高经办水平和效率,除了制度设计之外,最关键的就是办公技术特别是信息技术的支撑。随着信息技术的飞速发展,社保经办机构的办事大厅、工作内容和重点都将逐步发生变化。

  社保经办管理的五个阶段

  回顾社保经办20余年的发展历程,结合信息技术的发展趋势来看,笔者认为,社会保险经办管理服务发展大致可分为五个阶段:

  第一阶段(1994-2000)是传统的手工操作阶段。这一时期,社会保险经办机构管理服务处于初级阶段,为落实各项社会保险政策和制度,把一条条要求化为一项项具体措施,必须设置社保经办服务大厅,由窗口工作人员临柜办理,人工收集资料、审核信息,为服务对象提供登记、个人权益记录、待遇支付等社会保险服务。第一阶段是突破困境的开始,构筑起社保经办管理服务的“底座”。

  第二阶段(2001-2008)是“手工操作+数据库”阶段。按照金保工程要求,各省市建设社保信息系统,设立数据库。此阶段,社保经办业务仍需到大厅窗口办理。工作人员提供经办服务时,通过介绍、解说业务流程及办理规则,接收办事人员递交的资料并整理、排序,将相关信息手工录入社保系统,由系统进行数据处理。

  第三阶段(2008-2017)是全国数据联网阶段,也是内网数据联网结算阶段。随着金保工程建设的深入,各省市基本实现部、省、市三级网络贯通,并不断向基层服务平台延伸,实现社保经办管理服务全覆盖。异地就医全国联网直接结算,就是内网数据大联网的直接体现。目前,全国性的中央数据库和网络服务平台已经建立,各省市加紧完善数据信息采集、跟踪管理系统,做好与中央数据库的对接。

  第四阶段(2017-2020)是“互联网+人社”阶段。随着互联网科技进步和无线网络的广泛普及,社保经办机构创新信息化服务手段,积极推行“网上社保”,深度挖掘人社工作与互联网融合发展潜力,打造便捷高效的电子社保公共服务平台,实现网上全程办理,实时查询进度和反馈结果。互联网成为参保人了解甚至办理相关人社业务的主要途径,大大减少服务对象到访社保经办机构的次数。在经办模式上,实现从现场服务向网上服务的转变,实体的经办柜台数量逐渐减少。

 

  第五阶段是“人工智能+社保经办”阶段。人工智能从诞生以来,技术日益成熟。可以设想,将人脸识别、虹膜识别、掌纹识别等人工智能科技运用于社保经办服务,社保经办将迎来新的发展机遇。届时,参保人在世界上任何一个角落,都可以享受到便捷高效的社保服务,社保经办真正实现“记录一生、保障一生、服务一生”的目标。

 

  第四、第五阶段,由于参保、支付等环节将交由信息系统来完成,工作内容将从具体经办逐步转向全面稽核监管,确保社保机构的管理秩序。由于科技发展的加速度,经办机构越到后面的阶段发展越快。随着互联网技术和人工智能的发展,大厅、窗口、柜台等传统手工操作设置将被逐步取代。

 

  目前,我们正处于第四阶段,或者说处于第三、第四相结合的阶段。随着社保制度逐步完善,以及互联网、大数据、移动支付平台和人工智能在社保领域的广泛应用,社保经办机构发展的第五阶段也为期不远。

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